腰・骨盤の痛みに鍼灸

腰痛症

坐骨神経痛

脊柱管狭窄症

梨状筋症候群

脊椎分離症

脊椎すべり症

変形性股関節症

腰のトリガーポイント

腰痛症ようつうしょう健康保険対象６疾患

一般的な腰痛は筋筋膜性の腰痛で、慢性的なものと急性的なものがあります。

慢性腰痛

坐骨神経痛ざこつしんけいつう

2　腰部脊柱管狭窄症（黄色靱帯骨化症）

脊柱管狭窄症とは、腰椎の椎体の後ろにある管が狭くなって神経を圧迫し、下肢に痛みがでるという説です。

これも、上記の椎間板ヘルニアの矛盾と同じく、脊髄を圧迫したからといって、下肢に痛みが出るわけではありません。

この、現象を説明できるのはMPS（筋筋膜疼痛症候群）の理論だけです。

鍼灸はMPSに対しては実に有効な治療法です。

是非鍼灸をお試しください｡

梨状筋症候群りじょうきんしょうこうぐん

骨盤周辺の痛みに鍼灸

骨盤矯正など骨盤周辺に対する不定愁訴が注目されておりますが全て鍼灸の適応症です｡
※）尾骨痛（尾てい骨痛　びこつつう　びていこつつう）は長時間座っていた場合や尾骨に外から強い力がかかった場合などに起きますが、原因がわからないものもあります。
尾骨の周辺にも痛みがありますので疼痛部位に刺鍼し、筋緊張緩和と抗炎症効果を目的とします。
※）坐骨結節の痛みはほとんどは坐骨結節にくっついている大腿二頭筋と半腱様筋､半膜様筋が坐骨結節を引っ張って痛むものです｡

脊椎分離症せきついぶんりしょう
脊椎すべり症せきついすべりしょう

※分離症･すべり症に対する整形外科医の報告

分離症や分離すべり症を有する患者さんが運動を続けてもよいのか
中略
一流スポーツ選手とバレーダンサーに関しては、脊椎すべり症にスポーツは禁忌とはいえないという研究結果が出されています。
中略
無症候性の分離症または軽度のすべり症のある青少年のスポーツ選手が集中的にトレーニングを再開しても、疼痛が出現したり、すべりが著しく進行することはないという内容です。
中略
もう一つの研究は、フィンランドの国立バレエ団員を対象にしたＸ線学的検討です。
国立バレエダンサーの約３０％に脊椎分離症が認められました。
また、分離症が認められたうちの約８０％はすべり症を合併していました。
中略
これらの症例に、分離症やすべり症の有る無しに関係なく、ほぼ全員に腰痛の既往がありました。また、前年の腰痛の出現率も、分離すべりのある群とない群との間に差は認められませんでした。

「続・腰痛をめぐる常識のウソ」　福島県立医科大学教授　　菊地　臣一 　　　金原出版株式会社

変形性腰椎症へんけいようついしょう

変形性股関節症へんけいせいこかんせつしょう

腰・骨盤付近のトリガーポイント（▲)と痛み（●)

下後鋸筋

「痛みは背部の下部肋骨を横切るように現れる｡患者はこのじれったいような痛みを筋に起因するものとみなしていることが多い｡」（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Uｐ３１７）
「背部の、関連性ある主要な諸筋における活性ＴＰｓのための症状が消失した後にも､胸部下部に執拗に続く痛みが残ることがある｡
この痛みはいらいらはさせても、非常に辛い痛みというわけではない｡
身を捩ったり背部の筋を伸ばすといくぶん楽になると言う患者もいる｡
前鋸筋は腰方形筋に活性ＴＰｓがある場合には、深い最大吸気や咳によって痛みが生じることがあるが、下後鋸筋ではそのようなことはない｡」（同ｐ３１８）

腰方形筋

「急性で、激しい腰方形筋の筋膜痛症候群にかかると、朝、尿が充満した膀胱で､誰一人助けてくれる人もなく、起床しようとするときに痛みが襲った場合､非常に緊急を要する問題となる｡

患者が両手と膝を使って洗面所に行けるようになるまで､この情況は絶望的にみえる。
この姿勢は、腰方形筋を使って腰椎を安定させなくてもすぬ姿勢なのである｡

腰方形筋のＴｒＰｓ（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ）からの関連痛は、それを恒久化させる要因が見逃され､あるいは軽くみられてしまうと持続化することがある。」ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ３２）

回旋筋・多裂筋

上の図は回旋筋､多裂筋の胸椎における一部を示している｡
痛みは全脊柱の全てにわたって起こる可能性があり、当然にも関連痛も全脊柱にわたって現れる。
「傍脊柱筋群の深在性グループのＴＰｓ（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ）からの深刻な『骨』の強烈な痛みは、患者を悩ませ活動不能に陥らせる」（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Uｐ３２４）
と解説されているように、これらが通常ぎっくり腰（ギックリ腰）として表現される激烈な痛みです｡

中臀筋

「中臀筋に活性ＴｒＰｓ（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ）をもつ患者は、モートン足（足甲部の痛み）構造を矯正していない場合は特に歩行中において激痛を訴えるらしい。」（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ１５３）ということは膝の痛み等、下肢に何らかの痛みをかかえる患者には比較的発生しやすいということでしょうか。

「中臀筋にＴｒＰｓをもつ患者は、患部を下にして寝るのは困難である｡ＴｒＰｓへの圧迫を避けるため、仰臥位あるは反対側を下にして寝る｡しかしながら、仰臥位は中臀筋の甲部のＴｒＰｓを圧迫し、苦痛となることもある｡（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ１５３）

梨状筋

「梨状筋による痛みの原因は、坐骨部に放散し、そして腰痛または下背部の痛みを誘発すると言われてきた。ある著者は、この痛みの部位を尾骨の部位におけるものとしたものもある｡痛みはまた鼡径の部位や大転子にも注目された｡

多くの研究者は、梨状筋症状群の痛みは坐骨神経とその他の神経が梨状筋とともに大坐骨孔を通過するとき筋によって圧迫されるのが原因であるとしている。
この神経の圧迫･絞扼痛は、梨状筋における活性のＴｒＰｓ（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ）に関連する筋膜痛とは原因を異にしている。

しかしながら、この２つはしばしば合併して起こることがある。
神経性の痛みは後大腿部全体と腓腹に、そして、さらには足底までも拡大仮構することがある。（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ１８７）

小臀筋

「小臀筋のＴｒＰｓに関連した疼痛は耐えられないほど持続し､そして非常に激しいものである｡ＴｒＰ（トリガーポイント）に起因する疼痛は、臀部の筋組織の非常に深い部分で、そして、疼痛の多くは該当する筋から非常に遠いために実際の原因が見過ごされやすい｡

小臀筋の前方部分におけるＴｒＰｓによって臀部の下外側部分、大腿と膝の外側面、そして下腿の足首にいたる腓側に疼痛と圧痛が生じる。通常、小臀筋の関連痛は足首を超える部位に達することはない｡」

「小臀筋の後方部分に存在する筋膜のＴｒＰｓによる疼痛と圧痛のパターンは、臀部の大部分《下内側面に集中する》を含み、そして大腿および腓腹の後面を覆うものである｡この関連痛パターはときに膝の裏側《膝窩》を含む例がある｡

この疼痛パターンの臀部への圧痛関連性は、小臀筋の広報部のＴｒＰｓを有する患者の多くにみられる大臀筋広汎性圧痛の原因と考えられる。
Ｇｏｏｄは筋を特定することなく、坐骨神経に分布する疼痛が通常は臀部諸筋の圧痛点から発生するものであると述べた｡

Ｋｅｌｌｇｒｅｎは『坐骨神経痛』とみられた７０名中５５名の患者の疼痛は靱帯または筋組織、通常は臀部の筋組織に起因することを確認した｡（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ１６８）

大臀筋

「大臀筋における筋膜のトリガーポイント（ＴｒＰｓ）は、臀部に局所的に痛みを放散し、まれには最深層の臀筋である小臀筋におけるＴｒＰｓの特有なかなり遠位への放散も考慮すべきである｡」

「図１に示された部位において､仙骨に隣接して見つけられた団電気の筋膜のＴｒＰｓは臀裂付近に三日月型の痛みと過敏を放散する。」

「坐骨結節の少し上部に存在する図２は大臀筋のＴｒＰｓの位置として最もよく見られる部位である。

この領域の筋膜のＴｒＰｓは通常、臀部全体に痛みを放散し、臀部の深部にも過敏を放散する｡」

「図３の位置は最も内側で下部の筋線維群に見られる。

これレの筋線維群は、このＴｒＰｓが痛みを放散する尾骨付近にある。」（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ１３２）

腸腰筋

腸腰筋におけるトリガーポイント（ＴｒＰｓ）の関連痛は、腰椎に添った同側性の顕著な垂直パターンを示す｡これは下方では仙腸関節の領域に広がり、そして、仙骨および近位の臀部の内側に波及することもある。

関連痛パターンには通常、ソケイ部および同側の大腿の上部前内側面も含まれる。
大腰筋または腸骨筋ＴｒＰｓの腹部触診による圧迫は、主として背部に放散される痛みを引き起こす｡（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄ･ﾏﾆｭｱﾙ?Vｐ９０）

腰腸肋筋

腰腸肋筋の胸椎の下部にトリガーポイントがある場合にはトリガーの付近と臀部中央部に痛みが出ます。この痛みなど腰椎の２番の痛みと間違われそうです。

「腸肋筋からの痛みは、身体前面または内臓に送られるため、狭心症､胸膜炎､虫垂炎、または他の内臓疾患に間違われることがある｡

脊柱起立筋のトリガーポイントからのいたみは、腎石、腫瘍、肋骨のえんしょう、靱帯損傷、椎間板の症状と誤解される。」（ﾄﾘｶﾞｰﾎﾟｲﾝﾄの探し方治し方ｐ１５５）

胸最長筋

胸最長筋の第１２胸椎下部、第１腰椎胸椎下部にトリガーポイントがある場合には上臀部外方に痛みが広がり、第１０、第１１胸椎外方付近にトリガーポイントがある場合には臀部下部に痛みが広がります｡